ここをプリントアウトしてくださるか、同様の形式で作成してください。
============【★は必ず御記入ください:年中無休２４時間受付】===========
|
【ご注文商品名】 数 単価
1.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 2.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 3.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【★ご住所】 >＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【★お電話番号／FAX番号】 >＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【電子メールアドレス】 >＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【★決済方法のご選択】 □代金引換配達時に宅配員に代金をお支払いください（料金は 200円プラスになります） □銀行振込（先払い）北星信用金庫 本店 普012577 （株）喜信堂（振込料はご負担下さい） □クレジット(VISA&JCB&MASTER&VISAの提携カード)顧客情報は厳守いたします >カードブランド名 □VISA □JCB □MASTER □VISAの提携カード カード番号> □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 名義人(ローマ字) >＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有効期限>□□／□□ ※海外で発行されたカードの場合（該当の方のみお書き下さい。） >数字４桁（カード番号の近くにある４桁）□□□□ 発行した銀行名 >＿＿＿＿＿＿＿
●"のし"の指定 （のしが必要な時、お選びください。）赤のし・仏のしは用途に合わせます。 用途のお名前 （例）お中元>＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ お名前>＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【配達日や時間帯の指定】（特に希望日がなければ空欄でも可） >（ ）月（ ）日（ ）曜日 時間帯 □午前中 □12時〜16時 □16時〜19時 □19時〜22時 【配送料】 全国一律1件に付き￥７５０（税込み） 【配達に関する指示やご要望】 > ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
fax 01654-2-2133